Med-Practic
Посвящается выдающемуся педагогу Григору Шагяну

События

Анонс

У нас в гостях

Aктуальная тема

 

Перинатология, акушерство и гинекология

Акушерский сепсис в отделении интенсивной терапии

Появление новых подходов к различным вопросам сепсиса вызвало необходимость унификации его диаг­нос­тических критериев в акушерстве для возможной быстрой постановки диагноза с использованием клинико-лаборатоных критериев с целью обьективи­зи­ции эффективного лечения при госпитализации боль­ных с акушерским сепсисом в отделение интенсивной терапии (ОИТ).

 

Материалы и методы. Проведен анализ современ­ных критериев сепсиса у 16 больных, госпитализи­ро­ван­ных в ОИТ Медицинского центра Эребуни в период с 2001 по 2008гг. Все обследуемые были включены в программу исследования согласно четырем критериям R. Bone (тахикардия, тахипное, гипертермия, лейкоцитоз)- SIRS 4. Динамическое наблю­дение за состоянием пациентов проводили в тече­ние 28 суток, т.к. спустя этот срок, летальность обус­ловлена в основном сопутствующими пато­логиями.

 

Проводился обязательный клинико-биохи­ми­чес­кий контроль за показателями гемоди­на­ми­ки, микро­би­ологические исследования для идентифи­ка­ции этиологии инфекционных процессов и выяснения наиболее эффективных антибактериальных препара­тов, при необходимости - параклинические исследо­ва­ния (КТ, МРТ, сонография, рентгенография и т.п.), постановка современных маркеров сепсиса (прокаль­ци­тонин, С-реактивный белок) по общепринятым ме­то­дикам. В исследовании также была использована ин­тегральная система оценки тяжести состояния больных APACHE II для вероятного прогноза течения заболевания и определения эффективности прово­ди­мой в ОИТ терапии.


Результаты и обсуждение. При поступлении в ОИТ у больных показатель APACHE II в среднем составлял 13,5±2,5, уровень прокальцитонина - 8,46±2,5, а С-реактивного белка - 4,66±3,05. Нарас­та­ние симптоматики сепсиса отражалось увеличением ин­декса тяжести состояния APACHE II, достигая 21,8±0,8. При этом уровень прокальцитонина под­ни­мался до 2,49±0,34, а С-реактивного белка - 15,33±1,15.


В процессе лечения закономерное возрастание по­ка­зателя APACHE II на 3 балла и выше служило объектив­ным признаком неэффективности прово­ди­мого лечения и возможности ухудшения состояния пациента вплоть до развития септического шока и полиорганной недостаточности.


 В свою очередь, увеличение прокальцитонина свидетельствовало об усилении патогенетических механизмов сепсиса и вероятности летального исхода. Установлено, что снижение концентрации маркера (2,49±0,34) коррелировало с явной клинической и микробиологической эффективностью проводимой терапии.


В динамике септического процесса подъем концентрации С-реактивного белка до максимального значения (196мг/л) выявляли уже в первые сутки госпитализации в ОИТ. В динамике уровень С-реактивного белка не коррелировал с тяжестью состояния: первые сутки госпитализации - 4,66±3,05, третьи сутки септического процесса - 15,33±1,15, десятые сутки клинической картины заболевания 10,22±1,12. Причем, чем выше был изначальный уровень маркера, тем тяжелее протекала выраженность клинико-терапевтического процесса. Кроме того, его изначально высокие значения являлись основанием для прогнозирования тяжелого течения сепсиса и ориентировали на дальнейшее развитие синдрома полиорганной недостаточности.


Заключение. Выбор тактики лечения больных с акушерским сепсисом и контроль эффективности про­во­димого лечения должен основываться на ин­тегральной системе оценки тяжести состояния боль­ных APACHE II и постановке современных маркеров сепсиса (прокальцитонин, С-реактивный белок) в динамике. 

 

Автор. Г.Г. Мхоян, Г.Р. Акопян МЦ Эребуни, Кафедра анестезиологии, ревматологии и интенсивной терапии ЕрМУ им.М.Гераци
Источник. Научно-Практический Медицинский Журнал “Медицинский вестник Эребуни”, 3. 2008 (35) 15-16
Информация. med-practic.com
Авторские права на статью (при отметке другого источника - электронной версии) принадлежат сайту www.med-practic.com
Share |

Вопросы, ответы, комментарии

Читайте также

Определение национальных норм качества жизни, распрастраненность климактерического синдрома в женской популяции Армении возростной группы 40-60 лет

Материал и методы исследования. В основу работы положены данные одномоментного эпидемиологического исследования ( опроса) 900 женщин в возрасте  40 - 60 лет вчетырех крупных городах Армении...

Результаты применения препарата Transfer Factor Plus в лечении больных урогенитальным хламидиозом

В последние годы хламидийная инфекция приобрела особую актуальность, являясь серьезной проблемой здравоохранения. В марте 1998 г. министерством здравоохранения РФ был издан приказ № 91 «О неотложных мерах по предупреждению...

Характеристики микробного обсеменения влагалища у женщин с моно- и микст-инфекциями, передающимися половым путем

Ключевые слова: заболевания, передающиеся половым путем, генитальные инфекции, микробная обсемененность, биотоп влагалища

Актуальность темы. Несмотря на значительные успехи, достигнутые в диагностике, терапии и профилактике заболеваний, передающихся половым путем, их частота...

Венерология Медицинский Вестник Эребуни 4.2012 (52)
Особенности функционирования щитовидной железы при беременности

Ключевые слова: беременные, щитовидная железа, тиреоидные гормоны, хорионический гонадотропин, эстрогены, тироксинсвязывающий глобулин

В структуре заболеваемости щитовидной железы (ЩЖ) преобладают женщины, особенно репродуктивного периода [6]. Известно, что женщины в 1017 раз чаще...

Эндокринология Медицинский Вестник Эребуни 4.2012 (52)
Инфекционный статус женщин с невынашиванием беременности и хроническим эндометритом

Хронический эндометрит (ХЭ) занимает важное место среди воспалительных заболеваний органов малого таза (ВЗОМТ) у женщин [9,10,11]. Частота ХЭ варьирует в широких пределах  и встречается у женщин преимущественно в репродуктивном возрасте...

Вестник Хирургии Армении им. Г.С. Тамазяна 1.2012
Применение летрозола для стимуляции овуляции

Среди различных причин женского бесплодия одно из ведущих мест занимает эндокринное бесплодие, которое объединяет все состояния, связанные с нарушением процесса овуляции...

Вестник Хирургии Армении им. Г.С. Тамазяна 3.2011
Психологическое состояние женщин после прерывания беременности в поздние сроки

Прерывание беременности по медицинским показани­ям в поздние сроки, когда женщина сознательно соглашается на уничтоже­ние собственного ребенка, наносит травму и вызывает серьезные изменения в ее психике [1,3,5,7]...

Психическое здоровье Научно-медицинский журнал НИЗ 3.2011
Особенности изменения эндомиометрия при различных методах прерывания беременности во втором триместре

Обеспечение безопасного прерывания беременности продолжает оставаться одной из актуальных проблем современной репродуктологии [1, 3,5,7,11]...

Научно-медицинский журнал НИЗ 3.2011
Особенности течения беременности и родов у женщин с врожденными пороками развития и наследственными заболеваниями плода

Ключевые слова: врожденные пороки развития, гестационные осложнения, невынашивание беременности, тератогенные факторы 

Введение

Согласно данным литературы, формирование пороков происходит преимущественно в период эмбрионального морфогенеза (3-10-я неделя беременности) в результате нарушения процессов размножения...

Медицинский Вестник Эребуни 2.2011 (46)
Зависимость частоты врожденных пороков развития плода от места жительства, времени года и возраста

Ключевые слова: врожденные пороки развития, спорадические дефекты рождения, тератоген-ные факторы 

Введение

Причины 40-60% аномалий развития неизвестны [1,8,10,13]. К ним применяют термин спорадические дефекты рождения – термин, обозначающий неизвестную причину, случайное возникновение...

Медицинский Вестник Эребуни 2.2011 (46)
Беременность и роды как фактор риска развития стрессового недержания мочи

Одной из главных проблем урогинекологии в настоящее время является  выявление факторов, способствующих развитию стрессового недержания мочи (СНМ) - заболевания, которое не ведет к серьезным нарушениям общего состояния...

Научно-медицинский журнал НИЗ 3.2011
Диагностические и прогностические возможности кардиотокографии в III триместре беременности

Ключевые слова: внутриутробная гипоксия плода, кардиотокография, базальный ритм, акцелерации, децелерации, вариабельность сердечного ритма плода

Введение. Объективная оценка состояния плода является одной из ключевых задач пренатальной диагностики [3,7]. Нарушения внутриутробного состояния плода лежат в основе многих видов тяжелых акушерских осложнений...

Медицинский Вестник Эребуни 2.2011 (46)
Динамика изменений маточно-плацентарно-плодового кровотока в III триместре беременности

Ключевые слова: внутриутробная гипоксия плода, допплерометрия, индексы резистентности, маточно-плацентарный кровоток

Введение. В настоящее время проблема гипоксического состояния плода остается актуальной, занимая ведущее место в структуре перинатальной патологии и смертности [3,7]. Процесс формирования внутриутробной...

Медицинский Вестник Эребуни 2.2011 (46)
Эффективность экстракорпорального оплодотворения у пациенток, оперированных по поводу функциональных кист яичников

Ключевые слова: бесплодие, опухоли яичников, экстракорпоральное оплодотворение

Среди всех больных, страдающих бесплодием, частота опухолей яичников составляет 15-20%. Из них до 80% приходится на опухолевидные образования, для которых характерна гетерогенность происхождения...

Медицинский Вестник Эребуни 1.2011 (45)
Фетометрические особенности диагностики задержки внутриутробного развития плода (oбзор литературы)

 

Эхография является дополнительным методом диагностики и контроля за аномалиями роста плода, которые являются частой акушерской патологией. Достоверность этого метода основывается во первых на...

Обзоры Методы диагностики Вестник Хирургии Армении им. Г.С. Тамазяна 4.2010

САМЫЕ ЧИТАЕМЫЕ СТАТЬИ