Перинатология, акушерство и гинекология
Акушерский сепсис в отделении интенсивной терапии
Появление новых подходов к различным вопросам сепсиса вызвало необходимость унификации его диагностических критериев в акушерстве для возможной быстрой постановки диагноза с использованием клинико-лаборатоных критериев с целью обьективизиции эффективного лечения при госпитализации больных с акушерским сепсисом в отделение интенсивной терапии (ОИТ).
Материалы и методы. Проведен анализ современных критериев сепсиса у 16 больных, госпитализированных в ОИТ Медицинского центра Эребуни в период с 2001 по 2008гг. Все обследуемые были включены в программу исследования согласно четырем критериям R. Bone (тахикардия, тахипное, гипертермия, лейкоцитоз)- SIRS 4. Динамическое наблюдение за состоянием пациентов проводили в течение 28 суток, т.к. спустя этот срок, летальность обусловлена в основном сопутствующими патологиями.
Проводился обязательный клинико-биохимический контроль за показателями гемодинамики, микробиологические исследования для идентификации этиологии инфекционных процессов и выяснения наиболее эффективных антибактериальных препаратов, при необходимости - параклинические исследования (КТ, МРТ, сонография, рентгенография и т.п.), постановка современных маркеров сепсиса (прокальцитонин, С-реактивный белок) по общепринятым методикам. В исследовании также была использована интегральная система оценки тяжести состояния больных APACHE II для вероятного прогноза течения заболевания и определения эффективности проводимой в ОИТ терапии.
Результаты и обсуждение. При поступлении в ОИТ у больных показатель APACHE II в среднем составлял 13,5±2,5, уровень прокальцитонина - 8,46±2,5, а С-реактивного белка - 4,66±3,05. Нарастание симптоматики сепсиса отражалось увеличением индекса тяжести состояния APACHE II, достигая 21,8±0,8. При этом уровень прокальцитонина поднимался до 2,49±0,34, а С-реактивного белка - 15,33±1,15.
В процессе лечения закономерное возрастание показателя APACHE II на 3 балла и выше служило объективным признаком неэффективности проводимого лечения и возможности ухудшения состояния пациента вплоть до развития септического шока и полиорганной недостаточности.
В свою очередь, увеличение прокальцитонина свидетельствовало об усилении патогенетических механизмов сепсиса и вероятности летального исхода. Установлено, что снижение концентрации маркера (2,49±0,34) коррелировало с явной клинической и микробиологической эффективностью проводимой терапии.
В динамике септического процесса подъем концентрации С-реактивного белка до максимального значения (196мг/л) выявляли уже в первые сутки госпитализации в ОИТ. В динамике уровень С-реактивного белка не коррелировал с тяжестью состояния: первые сутки госпитализации - 4,66±3,05, третьи сутки септического процесса - 15,33±1,15, десятые сутки клинической картины заболевания 10,22±1,12. Причем, чем выше был изначальный уровень маркера, тем тяжелее протекала выраженность клинико-терапевтического процесса. Кроме того, его изначально высокие значения являлись основанием для прогнозирования тяжелого течения сепсиса и ориентировали на дальнейшее развитие синдрома полиорганной недостаточности.
Заключение. Выбор тактики лечения больных с акушерским сепсисом и контроль эффективности проводимого лечения должен основываться на интегральной системе оценки тяжести состояния больных APACHE II и постановке современных маркеров сепсиса (прокальцитонин, С-реактивный белок) в динамике.
Читайте также
Материал и методы исследования. В основу работы положены данные одномоментного эпидемиологического исследования ( опроса) 900 женщин в возрасте 40 - 60 лет вчетырех крупных городах Армении...
В последние годы хламидийная инфекция приобрела особую актуальность, являясь серьезной проблемой здравоохранения. В марте 1998 г. министерством здравоохранения РФ был издан приказ № 91 «О неотложных мерах по предупреждению...
Ключевые слова: заболевания, передающиеся половым путем, генитальные инфекции, микробная обсемененность, биотоп влагалища
Актуальность темы. Несмотря на значительные успехи, достигнутые в диагностике, терапии и профилактике заболеваний, передающихся половым путем, их частота...
Ключевые слова: беременные, щитовидная железа, тиреоидные гормоны, хорионический гонадотропин, эстрогены, тироксинсвязывающий глобулин
В структуре заболеваемости щитовидной железы (ЩЖ) преобладают женщины, особенно репродуктивного периода [6]. Известно, что женщины в 1017 раз чаще...
Хронический эндометрит (ХЭ) занимает важное место среди воспалительных заболеваний органов малого таза (ВЗОМТ) у женщин [9,10,11]. Частота ХЭ варьирует в широких пределах и встречается у женщин преимущественно в репродуктивном возрасте...
Среди различных причин женского бесплодия одно из ведущих мест занимает эндокринное бесплодие, которое объединяет все состояния, связанные с нарушением процесса овуляции...
Прерывание беременности по медицинским показаниям в поздние сроки, когда женщина сознательно соглашается на уничтожение собственного ребенка, наносит травму и вызывает серьезные изменения в ее психике [1,3,5,7]...
Обеспечение безопасного прерывания беременности продолжает оставаться одной из актуальных проблем современной репродуктологии [1, 3,5,7,11]...
Ключевые слова: врожденные пороки развития, гестационные осложнения, невынашивание беременности, тератогенные факторы
Введение
Согласно данным литературы, формирование пороков происходит преимущественно в период эмбрионального морфогенеза (3-10-я неделя беременности) в результате нарушения процессов размножения...
Ключевые слова: врожденные пороки развития, спорадические дефекты рождения, тератоген-ные факторы
Введение
Причины 40-60% аномалий развития неизвестны [1,8,10,13]. К ним применяют термин спорадические дефекты рождения – термин, обозначающий неизвестную причину, случайное возникновение...
Одной из главных проблем урогинекологии в настоящее время является выявление факторов, способствующих развитию стрессового недержания мочи (СНМ) - заболевания, которое не ведет к серьезным нарушениям общего состояния...
Ключевые слова: внутриутробная гипоксия плода, кардиотокография, базальный ритм, акцелерации, децелерации, вариабельность сердечного ритма плода
Введение. Объективная оценка состояния плода является одной из ключевых задач пренатальной диагностики [3,7]. Нарушения внутриутробного состояния плода лежат в основе многих видов тяжелых акушерских осложнений...
Ключевые слова: внутриутробная гипоксия плода, допплерометрия, индексы резистентности, маточно-плацентарный кровоток
Введение. В настоящее время проблема гипоксического состояния плода остается актуальной, занимая ведущее место в структуре перинатальной патологии и смертности [3,7]. Процесс формирования внутриутробной...
Ключевые слова: бесплодие, опухоли яичников, экстракорпоральное оплодотворение
Среди всех больных, страдающих бесплодием, частота опухолей яичников составляет 15-20%. Из них до 80% приходится на опухолевидные образования, для которых характерна гетерогенность происхождения...
Эхография является дополнительным методом диагностики и контроля за аномалиями роста плода, которые являются частой акушерской патологией. Достоверность этого метода основывается во первых на...
САМЫЕ ЧИТАЕМЫЕ СТАТЬИ
- Нормы роста и веса детей – данные ВОЗ
- Зеленые выделения из влагалища: причины и лечение
- Анатомо-физиологические особенности дыхательной системы у детей
- Насморк с кровью: причины симптома и способы лечения
- Анатомо-физиологические особенности сердечно-сосудистой системы у детей
- Анатомо-физиологические особенности пищеварительной системы у детей
- Анатомо-физиологические особенности мочевыделительной системы у детей
- Сравнительная характеристика параметров функции внешнего дыхания (обзор литературы)
- Современные представления о норме и патологических отклонениях размеров восходящей аорты при приобретенных пороках сердца
- Анатомо-физиологические особенности детей
- Анатомо-физиологические особенности костно-мышечной системы у детей
- Паллиативная химиотерапия рака: основные понятия и особенности (oбзор литературы)
- Что можно и что нельзя делать после удаления аппендицита
- Увеличенные яичники: симптомы, причины и лечение
- О чем говорит головная боль за ухом? Причины, симптомы и лечение
- Характер мужчины проявляется в выборе позы для секса
- Армянская ассоциация медицинского туризма (ААМТ)
- Желтые выделения из влагалища: причины и лечение
- Рвота у ребенка без температуры: возможные причины
- Применение летрозола для стимуляции овуляции
- Врожденные аномалии и пороки развития
- КАТИОНОРМ – представитель нового поколения искусственных слез для симптоматической терапии синдрома “сухого глаза”
- Арам Бадалян: Родинку трогать нельзя?
- Как снизить риск инсульта. erebunimed.com
- Новейшие достижения онкологии в МЦ «Наири»: интервью с Артемом Степаняном. nairimed.com
- Применение противоспаечных средств в профилактике спаечной болезни живота (oбзор литературы)
- Вздутие живота при месячных: 7 способов справиться с неприятным ощущением
- Как избавиться от лямблий — 25 эффективных рецептов народной медицины
- Онкология является самой быстроразвивающейся отраслью медицины: интервью с Левоном Бадаляном
- Компресс при ангине: будет ли полезным прогревание горла?
- Лечение марганцовкой
- Некоторые новые подходы к системной терапии метипредом больных ревматоидным артритом
- Медицинские информационные системы.Информационная система для интегрального фармацевтического и здравоохранного мониторинга
- Фармацевтическая опека
- Подходы к оперативному лечению костно-хрящевых экзостозов
- Повреждения при родах
- Курение марихуаны влияет на потенцию
- Инциденталома надпочечников
- Почему противозачаточные увеличивают грудь?
- Применение индинола и эпигаллата при аденомиозе